허리 통증이 있을 때 허리디스크와 감별해야 할 질환을 범주별로 열거하면 다음과 같습니다.
1. 척추·근골격계 질환
- 요추 염좌 / 근육·인대 손상
- 후관절증후군
- 천장관절증후군
- 척추관협착증
- 퇴행성 척추증 / 골관절염
- 척추전방전위증
- 척추분리증
- 압박골절
- 측만증
- 이상근증후군
- 고관절 질환: 고관절 관절염, 대퇴골두 무혈성 괴사 등
- 근막통증증후군
허리디스크는 보통 다리로 뻗치는 방사통, 저림, 감각저하, 근력저하 등이 동반될 수 있지만, 단순 근육·인대 손상이나 후관절 질환도 허리 통증을 유발할 수 있습니다. 일반적인 요통은 디스크, 관절, 근육, 인대, 신경근 주변 구조물에서 흔히 발생합니다.
2. 신경 압박·응급성 질환
- 마미증후군
- 척수종양 또는 경막외 종양
- 경막외 농양
- 심한 신경근병증
- 말초신경병증
- 당뇨병성 신경병증
특히 소변이 안 나오거나 조절이 안 됨, 대변 실금, 회음부 감각저하, 양쪽 다리 힘 빠짐이 있으면 마미증후군 가능성이 있어 응급 평가가 필요합니다.
3. 감염성 질환
- 척추 골수염
- 추간판염
- 경막외 농양
- 결핵성 척추염
- 신우신염
열, 오한, 야간 통증, 면역저하, 최근 시술·수술, 주사 약물 사용 병력이 있으면 감염성 원인을 고려해야 합니다. 만성 요통 평가에서는 감염, 종양, 골절 같은 심각한 원인을 시사하는 위험 신호 확인이 중요합니다.
4. 종양성 질환
- 척추 전이암
- 다발골수종
- 원발성 척추종양
- 척수종양
- 후복막 종양
암 병력, 설명되지 않는 체중 감소, 안정 시 통증, 밤에 심해지는 통증, 점점 악화되는 통증이 있으면 단순 디스크로만 보기 어렵습니다. 디스크성 신경근 통증과 달리 경막외 종양이나 농양은 서서히 시작하고 밤에 누워 있을 때 심해질 수 있습니다.
5. 류마티스·염증성 질환
- 강직척추염
- 축성 척추관절염
- 류마티스 관절염 관련 척추질환
- 건선관절염
- 반응성 관절염
- 염증성 장질환 관련 척추관절염
젊은 나이에 시작된 요통, 아침 강직, 움직이면 호전, 쉬면 악화, 엉덩이 통증이 번갈아 나타나는 경우는 염증성 요통을 생각해야 합니다.
6. 비뇨기·복부 장기 질환
- 요로결석
- 신우신염
- 신장 종양
- 췌장염
- 담낭질환
- 충수염
- 복부대동맥류
- 후복막 출혈
옆구리 통증, 혈뇨, 발열, 복통, 식은땀, 혈압 저하 등이 동반되면 디스크보다는 내과적·응급 질환을 먼저 배제해야 합니다.
7. 산부인과·골반 질환
- 자궁내막증
- 골반염
- 난소낭종
- 난소염전
- 자궁근종
- 임신 관련 골반통
- 자궁외임신
여성의 허리·골반 통증은 생리 주기, 발열, 질 출혈, 임신 가능성 등을 함께 확인해야 합니다.
8. 혈관성 질환
- 복부대동맥류
- 장골동맥 폐색
- 말초동맥질환
- 척수혈관질환
걸을 때 다리가 아프고 쉬면 좋아지는 증상이 있으면 척추관협착증뿐 아니라 혈관성 파행도 감별해야 합니다.
9. 대상포진 및 피부·신경 질환
- 대상포진 초기
- 포진 후 신경통
- 늑간신경통
- 말초신경 포착증후군
피부 발진이 생기기 전에는 대상포진이 디스크나 근육통처럼 느껴질 수 있습니다.
꼭 진료가 필요한 경고 신호
다음이 있으면 디스크 여부와 관계없이 빠르게 진료를 받는 것이 좋습니다.
- 대소변 장애
- 회음부 감각저하
- 양쪽 다리 저림 또는 근력저하
- 발열, 오한
- 암 병력
- 설명되지 않는 체중 감소
- 큰 외상 후 발생한 통증
- 골다공증 또는 스테로이드 장기 복용
- 밤에 심해지는 통증
- 점점 악화되는 통증
정리하면, 허리디스크와 감별해야 할 대표 질환은 요추 염좌, 척추관협착증, 후관절증후군, 천장관절증후군, 척추전방전위증, 압박골절, 강직척추염, 척추 감염, 종양, 마미증후군, 신장·요로 질환, 복부대동맥류, 골반·산부인과 질환, 대상포진 등입니다
예당한의원
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